白內障手術成熟 仍不可忽視併發症

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2017/11/28 第 672 期  |  訂閱/退訂  |  看歷史報份  

 
本期主題 ‧白內障手術成熟 仍不可忽視併發症
   

 
白內障手術成熟 仍不可忽視併發症
文/連以晴
 

雖然現在的白內障手術技術已相對純熟,術後併發症的發生機率降低,但只要是手術就有後遺症的風險,包括眼壓高、角膜水腫、乾眼症等,還好經過治療之後,大多不會影響視力。

韓愈在其《祭十二郎文》中提到:「吾年未四十,而視茫茫,而髮蒼蒼,而齒牙動搖。」古人壽命較短,韓愈 還未40歲就已有視力模糊、頭髮花白等 老化現象,老來視茫茫的原因很多,韓愈可能是老花眼,又或者是今天所要談的主題:白內障。

眼睛裡的水晶體原本是清澈澄淨,就像是相機鏡頭一樣,讓光線能在穿透之後,將影像聚焦於視網膜上;但隨著年紀越長,水晶體逐漸混濁,光線無法穿透,物體影像對焦不清,視力就會顯得一片模糊,這就是白內障的成因。

老化是白內障主因

老化是白內障最常見的發生原因,主要是受到原本可溶性的蛋白質變性所影響,導致蛋白質無法溶解而沉積於水晶體上。根據統計,55歲以上的年長者,即可能開始有白內障的症狀,而幾乎所有60歲以上的長者,都會有白內障。其他原因包括眼外傷或疾病併發症,例如高度近視、糖尿病、青光眼等,藥物也會影響,例如治療過敏、氣喘、免疫疾病等所使用的口服類固醇、吸入 劑或針劑等,還有一種先天性的白內障,不利嬰幼兒視覺發展,嚴重者將導致弱視。

臺北市立聯合醫院中興院區眼科主治醫師郭巾慈表示,白內障無法利用眼藥水或藥物治療,唯有手術是有效的治療方式,現今多採用超音波晶體乳化術,利用超音波將水晶體乳化、震碎,以管子吸出後,再置入透明的人工 水晶體。但若遇上白內障太嚴重、晶體位移或受傷的患者,可能就得利用傳統的囊外摘除術 來移除混濁的水晶體,缺點是傷口較大、較為 疼痛,術後照護也要比超音波晶體乳化術來得更為謹慎。另外,現在還有切口更小的飛秒雷射手術方式等可供患者選擇。有3份蔬菜及2份水果;12歲以上、少女及所有成人女性,應天天攝食7份蔬菜水果,其中應有4份蔬菜及3份水果;而青少年及所有男性成人,則應每天攝食9份蔬菜水果,其中應包含5份蔬菜及4份水果。1份蔬菜100克,約指煮熟蔬菜半碗或是生菜1碗,水果1份約1個拳頭大。

適合手術的4個時機

郭巾慈指出,早前在超音波晶體乳化術尚未像今天那麼成熟時,多是以囊外摘除術為主,要進行囊外摘除術前,白內障必須要有一定的硬度才利於施作,但現在以超音波晶體乳化術進行白內障手術時,若是太過成熟、太硬的情況下,手術的困難度及預後反而比較不好,在醫學上多以「大約7分熟」的白內障進行手術,若符合以下其中一項,是相對適合進行白內障手術的時機:

1 矯正視力在0.4以下。

2 白內障造成的視力退化已嚴重影響生活及 工作。

3 併發閉鎖性青光眼。

4 兩眼視差太大,已造成頭暈、頭痛,或視 物困擾症狀,但又無法以眼鏡或隱形眼鏡改善者。

在此提醒,如果未滿55歲的民眾要進行白內障手術前,一定要經由醫療院所將病歷資料送至健保署審查,健保署審核委員會針對病例狀況,核定是否通過健保給付。滿55歲者,則可由診療單位直接評估,是否達到可以手術的程度。

常見手術併發症

雖然現在的白內障手術技術已相對純熟,術後併發症的發生機率降低,但只要是手術就有後遺症的風險,患者不可不知。

◆角膜水腫:

手術過程當中,多少會損傷角膜內皮細胞的數量,導致眼中水分無法順利排出,造成角膜增厚水腫,症狀為視力模糊、疼痛等。如何解決:可透過角膜內皮細胞移植手術等,讓內皮細胞的數量增加,即會回復正常。

◆眼壓高:

本身為青光眼體質的患者或術後發炎,都可能造成眼壓高的狀況。如何解決:可使用降眼壓藥物以獲得控制。

◆飛蚊症明顯:

本身有飛蚊症的患者,在白內障手術之前,因水晶體混濁遮蔽了光線,讓飛蚊症症狀似乎減輕許多;一旦以手術置入透明水晶體,不只視力不再霧茫茫,連飛蚊症都可能會再次清晰。如何解決:可透過散瞳檢查確認是否有飛蚊症,並持續追蹤,若突然間飛蚊數量大增或視力下降太快,建議盡快就醫。

◆乾眼症:

本身有乾眼症的患者,白內障術後會更加明顯,這是受到術後消菌眼藥水的刺激,讓眼睛乾眼症更加明顯。如何解決:應輔以保濕眼藥水如人工淚液等使用。

非常少見的併發症

◆併發細菌感染:

因術後照顧不當而引起的細菌感染,如細菌性眼內炎嚴重者恐導致失明,因此,術後需遵從照護醫囑,避免感染,一旦失明將無法恢復。

◆黃斑水腫:

症狀為術後視力持續下降,可藉由散瞳檢查確認。水腫有機會自行消退,若是水腫時間太長,可使用類固醇或非類固醇消炎藥水來治療,甚至是以針劑注射血管內皮細胞生長因子等藥物,雖然恢復期較長,但在部分患者身上仍為可逆的後遺症。

術後保養5撇步

白內障手術術後大多不需住院,可直接返家休息,為了避免感染或水晶體位移,其術後照顧非常重要,郭巾慈表示,患者應遵照醫囑照護,並依照指示回診,以確保眼睛的康復。

1 術後禁止碰水:

眼睛一個月不要碰到水,洗臉以擦臉取代,洗髮時採仰臥式沖水,可減少水流進眼睛的機會,以避免細菌感染。

2 不可撞擊:

術後醫師會給予硬質眼罩,避免異物侵入,並可降低眼睛直接受撞的危險。白天可以眼鏡或太陽眼鏡取代眼罩功能,但晚上睡覺時,為避免睡眠當中不小心揉眼或撞擊,術後一個月內睡覺時,須戴上鐵眼罩。

3 禁止出力:

術後一個月須禁止劇烈運 動、提重物等,可預防眼內出血。

4 減少直接光照:

術後患者如有畏光等狀況,可戴上太陽眼睛,預防光線直接照射眼睛。

5 遵從醫囑:

定時使用眼藥水與眼藥膏,並遵從指示回診檢查。若有視力突然陡降、紅腫、疼痛或分泌物變多的現象,一定要盡快回診,讓醫師做個詳細檢查,以免對眼睛造成永久性傷害。

白內障術後會再復發嗎?

郭巾慈指出,白內障術後相當低的機率會發生復發性白內障,這並不是人工水晶體再次混濁所造成,主要因為眼睛囊袋的後囊發生纖維增生,患者如有此問題,可透過門診雷射手術,將囊袋打開後清除增生的組織,不需要再次進到手術室。

白內障的發生與老化有相當大的關係,年紀越大罹患白內障的機率也隨之上升。為延緩白內障的發生,可在醫師同意下,使用具抗氧化成分的保養眼藥水,並且在日照強烈的白晝下戴上太陽眼鏡,隔絕紫外線直接照射,平時也可補充抗氧化力強的維生素C等營養保健品,多少能延緩白內障發生的時間,讓眼睛繼續大放光明。

健保V.S.自費人工水晶體

在白內障手術中所置入的人工水晶體,有分健保給付款及自費差額款,郭巾慈表示,若患者不需要額外功能的水晶體,只需單純治療白內障,基本上使用健保給付的人工水晶體即可;假如患者希望能同時矯正散光、老花,或希望有抗藍光等額外功能,則可考慮使用自費人工水晶體。

【完整內容請見《常春月刊》416期;訂閱常春月刊電子雜誌

 

   
 
 

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